جزوه تایپ شده داخلی و جراحی ۳
دکتر میترا زندی خلاصه کتاب معصومه نیشابوری امد محم دانلود ضا عسگری دانشگاه پیام نور جانیس ال هینکل امد کری اچ
:
• :
– :
• • • • • • :
– :-– – : – : : ) (
– : /-/) (
– :– : ) (
– : :
:
– – – : : : : /-: :-: : : : : : : :
– : -:
– – : : -: :
() ) (
: : : : :
: -: : : :
:-: : :
: : : : : :
:
:-: : : :
:: : ) (:
:-: : :
: –
:
( (
- : – :
:
)-(
: :
: ::
: : /:: :
: : : : : :
: ) – ) ( (، :
: ) (
:
: : : ) (
:
:
مکرر ضربان قلب و نبض
سایر روشهای کنترل آریتمی ها:
1. مطالعه الکتروفیزیولوژیک قلب: گذاشتن کاتتر داخل قلب و تحریک آن و بررسی عملکرد قلب
2. دفیبریلاتورکاردیوورترکاشتنی
0. جراحی سیستم هدایتی قلب: قطع یا رزکسیون یا برداشتن اندوکارد
4. قطع دیس ریتمی با استفاده از کاتتر: تخریب محل با کاتتر به روش سرمایی، الکتریکی، امواج رادیویی
اترواسکلروزکرونر:
تجمع چربی و لیپید در لایه داخلی سرخرگ، تشکیل بافت فیبری دور بافت چربی مرده، تشکیل بافت سخت بنام آتروم یا پلاک، برجسته شدن مجرای داخلی رگ انسداد جریان خون، در صورت پاره شدن پلاک و خونریزی آن ترومبوز ایجاد میشود
علایم:
ایسکمی میوکارد، درد قابل بازگشت قفسه سینه، آنژین صدری، انفارکتوس، صدمه غیر قابل برگشت میوکارد و ایجاد بافت جوشگاه، تغییرات الکترو، دیس ریتمی، مرگ ناگهانی بعلت کاهش شدید خون میوکارد، انسداد کامل
ریسک فاکتورها:
عوامل قابل تعدیل: سن، جنس، نژاد
عوامل غیر قابل تعدیل: هیپرکلسترولمی، مصرف سیگار، فشار خون، دیابت، کاهش استروژن، بیحرکتی، چاقی، استرس
افزایش سطح کلسترول:
ارتباط مستقیم با بیماریهای قلبی، چربی ها به شکل لیپوپروتئین در آب حل میشوند
سه عامل موثر درمتابولیسم چربی: کلسترول تام،HDL،LDL
سطح کلسترول کمتر از 233 میلی گرم و جزوه داخلی و جراحی ۳ LDL به HDL – 5 /0 به 1 برای جلوگیری از بیماری قلبی قابل قبول است.
LDL روی دیواره سرخرگ اثر نامطلوب دارد.
HDL با انتقال LDL به کبد برای تجزیه به مصرف کلسترول تام کمک میکند.
HDL کلسترول
LDL
سطح مطلوب LDL:
-کمتر از163میلی گرم در دسی لیتر برای بیماران با 1-3 عامل خطر
-کمتر از 103 برای بیماران با 2 عامل خطر
-کمتر از133برای پیشگیری ثانویه
-سطح LDL را میتوان با کم کردن چربی، قطع سیگار و در صورت لزوم دارو درمانی کاهش داد
:HDL سطح
-باید بیشتر از 05 باشد
-سطح مطلوبتر ان بیشتر از 63 است
-سطح بالای آن یک عامل –:
-% -ِِ% -% —:
: : :: :
:
نیکوتینیک سبب: تحریک آزاد سازی کاتکولامینها، کاهش خونرسانی به قلب، افزایش سرعت ضربان قلب و فشار خون، انقباض کرونر میشود.
0. سیگار سبب افزایش چسبندگی پلاکتی و بروز ترومبوز می شود
)سیگاریها 13 برابر بیشتر در معرض مرگ ناگهانی قلبی هستند(
فشار خون:
افزایش دراز مدت فشار خون سبب :
1. افزایش گرفتگی عروقی
2. صدمه به عروق
0. واکنش التهابی لایه انتیما میشود پرفشاری سبب:
1. افزایش کار بطن چپ
2. افزایش قدرت انقباضی قلب
0. و در نهایت هیپرتروفی و نارسایی قلب میشود
دیابت:
خطرات هیپر گلیسمی:
1. افزایش تجمع پلاکتی
2. تغییر عملکرد گلبولهای قرمز
0. بروز ترومبوز
انسولین سبب صدمه دیواره رگ و واکنش التهابی میشود
-در زنان زیر 63 سال خطربیماری عروق کرونر از مردان بسیار کمتر است
-در سنین بالاتر از63 برابر میشود علایم:
-زنانی که پس از یائسگی استروژن میگیرند بیماری کرونر در آنان کمتر است ایسکمی سبب درد یا سایر علایم با شدت متفاوت میشود از جمله:
-هورمونها سبب افزایش خطر سرطان پستان و اندومتر میشود • احساس سوء هاضمه تا خفگی شدید
جنس و سطح استروژن:
الگوهای رفتاری:
– استرس در بروز بیماری کرونری بخصوص در زنان موثر است
– مشخصات افراد مستعد بیماری کرونری ) تیپ A (:
رقابت طلبی افراطی
عجله
تهاجم
کینه جویی
دشمنی
آنژین صدری:
• سندرم بالینی با علایم: درد و فشار بر قفسه سینه علت: ناکافی بودن جریان خون کرونر) کاهش اکسیژن میوکارد( عوامل موثر در بروز درد:
1. فعالیت فیزیکی
2. سرما
0. خوردن غذای سنگین
4. استرس
5. هیجان ) آزاد شدن کاتکولامینها (
• احساس فشار تا دردی شدید در قفسه سینه
• احساس نگرانی و مرگ قریب الوقوع
محلهای احساس درد: عمق قفسه سینه، یک سوم فوقانی یا میانی جناغ
• درد به گردن، شانه ها، فک و سطح داخلی بازوها بازوی چپ تیر میکشد
• احساس ضعف و بی حسی در بازوها، مچ ها ودستها
• تنگی نفس، رنگ پریدگی، تعریق، گیجی، تهوع، استفراغ، • • 
:
) ( :
• • • • :
• : = • • : = :
:
• : • • ::
• : • • • • :
• • : :• • :
: : :
• • • % • : • : • : -:
• • • • -• • :
• • :
• : • )(:
• -: :
+ % % % % :
- فوقانی یا ران بیرون کشیده می شود
2. کانولا به لوله حاوی محلول کریستالوئید وصل است
0. خون سرد یا گرم، اکسیژنه و صاف شده و به آئورت صعودی برمیگردد
4. استفاده از هپارین به عنوان ضد انعقاد حین عمل
5. اضافه کردن سولفات پروتامین به عنوان آنتی دوت به خون بعد از عمل
6. کاهش دمای بدن حین عمل برای کاهش متابولیسم وکاهش نیاز به اکسیژن
0. افزایش ویسکوزیتی خون سرد و نیاز به رقیق کردن آن با محلولهای کریستالوئیدی
4. نیاز به ارزیابی دقیق دفع ادرار، فشار خون، گاز خون شریانی، الکترولیتها، انعقاد خون، الکترو
پرستاری قبل از عمل:
بستری در بیمارستان 2-1 روز قبل
انجام: آزمایشات، نوار قلب، رادیوگرافی قفسه سینه، رزرو خون
بررسی از نظر درد قفسه سینه، افت فشار، تنگی نفس، سیانوز، لنگیدن، ادم
بررسی سیستم: ادراری، تنفس، گوارش عصبی بدلیل تاثیر برونده ادراری روی آنها
بررسی فیزیکی:
ظاهر
علایم حیاتی
وضعیت تغذیه و مایعات، قد و وزن
مشاهده و لمس قلب: نقطه حداکثر ضربان، تریل
سمع: صداهای غیر طبیعی، اسنپ،کلیک، سوفل، مالش
فشار ورید ژوگولر
نبضهای محیطی
ادم محیطی
توجه به اضطراب بیمار:
برقراری ارتباط و پاسخ به سوالات بیمار
گوش کردن به ترسها، نظرات
رفع سوء تفاهم ها و دادن اطلاعات در مورد آنچه انتظار آن میرود
استفاده از تجربیات بیمار دیگری که جراحی شده است
توضیح راجع به درد و شدت مورد انتظار آن، داروهای مسکن
تشویق به صحبت درباره ترس از مرگ
دادن داروهای ضد اضطراب در بیمارانی که صحبت مفید واقع نمیشود
آگاهی در مورد لوله ها، درنهای وصل به بیمار پس از عمل
اسکراب یا دوش گرفتن قبل از عمل داروی خواب آور شب قبل و صبح عمل آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک
آموزش تمرینات تنفسی
آموزش خانواده در باره ملاقات، طول عمل و…
پرستاری بعد از عمل:
کنترل هر21 ساعت:
وضعیت عصبی و سطح هوشیاری، واکنش مردمک به نور، رفلکسها، قدرت مشت کردن دست
قلب: سرعت، ریتم،
فشار: شریانی، ریه، ورید مرکزی، اشباع جزوه داخلی و جراحی ۳ شریانی، لوله درناژ قفسه سینه، ضربان ساز مصنوعی
تنفس: حرکت، صداها، تنظیم دستگاه تهویه مصنوعی، سرعت تنفس، اشباع اکسیژن شریانی و محیطی، غلظت گاز کربنیک
عروق محیطی: نبضها، رنگ پوست، بستر ناخن، مخاط، لبها، لاله گوش، درجه حرارت پوست، ادم، پانسمانها
کلیه: برونده ادرار، وزن مخصوص، اسمولالیتی
مایعات و الکترولیتها: جذب و دفع، بررسی از نظر علایم کاهش سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم
درد: ماهیت، مدت، محل، پاسخ به ضد دردها، وحشتزدگی
درصورت استفاده از شریان پستانی داخلی توجه به پاراستزی در همان قسمت، در صورت استفاده از شریان گاستریک بروز فلج روده و درد شکم عوارض:
کاهش برونده قلب:
1. تغییرات پیش بار: بعلت کاهش حجم خون برگشتی به قلب به دلیل کاهش حجم خون، خونریزی، تامپوناد
2. تغییرات پس بار: افزایش فشار خون و آرتریولها
0. تغییرات ضربان قلب: برادیکاردی، تاکی کاردی، آریتمی
4. تغییرات انقباض پذیری: نارسایی قلب، انفارکتوس، هیپوکسی اختلالات الکترولیتی
ادرار کمتر از 25 سی سی در ساعت و وزن مخصوص بالا نشانه کاهش برونده قلب درمان: افزایش دهنده های حجم یا دیورتیکها، ضد آریتمی ها
اختلال در تبادل گازها: بیقراری، اضطراب، سیانوز محیطی و مرکزی، تاکیکاردی • درد ناگهانی و مداوم قفسه سینه در حال استراحت
عدم تعادل الکترولیتی
1. گرم کردن تدریجی بیمار، سرما قلب را مستعد آریتمی میکند
2. توجه به بروز تب یا سندرم باز کردن پریکارد: تب، درد پریکارد و جنب، تنگی نفس، افیوژن و مالش پریکارد
0. درمان: استراحت، داروهای ضد التهاب
4. ترخیص: 0 روز بعد از عمل
انفارکتوس میوکارد:
تخریب دائمی سلولهای میوکارد بدنبال کاهش جریان خون کرونر
• هیپوکسی، ایسکیمی، اینفارکشن
علل: اترواسکلروز، آمبولی، ترومبوز، اسپاسم شریان کرونر علایم:
جنگیدن با دستگاه تهویه مصنوعی
درمان: توجه به باز بودن لوله تراشه، ساکشن ترشحات، دادن اکسیژن، تغییر وضعیت هر 2 : : :
• • :
• • : • ) (
:
• : (-).–:• :• : -• )(: :
• : • :
– ) (
– – :
: -: )-( :
: : : :
: خون از بطن چپ به دهلیز چپ
علایم: خستگی، تنگی نفس، سبکی سر، گیجی، سنکوپ، تپش قلب، درد قفسه سینه، اضطراب
کلیک سیستولی، سوفل، علایم نارسایی قلبی
درمان:کاهش مصرف کافیئن، ترک سیگار، داروهای ضد آریتمی، کلسیم بلاکرها زیرا درد به نیتراتها پاسخ نمیدهد
پرستاری: خوداری از مصرف داروهای حاوی افدرین و اپی نفرین زیرا ایجاد آریتمی میکند
مصرف آنتی بیوتیک قبل از اقدامات تهاجمی
تنگی میترال:
انسداد جریان خون از دهلیز چپ به بطن چپ در اثر ضخامت پیشرونده و انقباض لتهای دریچه بدنبال اندوکاردیت روماتیسمال
تنگ و باریک شدن سوراخ آن، در حالت عادی دریچه به اندازه سه انگشت باز میشود در جریان بیماری به اندازه مداد میرسد
اختلال در تخلیه دهلیز چپ
اتساع و هیپرتروفی دهلیز
پس زدن خون به داخل ورید ریوی
احتقان ریه
فشار بر بطن راست، نارسایی آن
علایم: خستگی پیشرونده به دلیل کاهش برونده قلب
خلط خونی، تنگی نفس فعالیتی، سرفه، عفونتهای مکرر تنفسی بدلیل افزایش فشار خون ورید ریوی
نبض ضعیف، سوفل دیاستولیک، هیپرتروفی دهلیز، دیس ریتمی دهلیزی درمان: آنتی بیوتیک تراپی، والوالوپلاستی ) کومیشروتومی (
نارسایی میترال:
پس زدن خون از بطن چپ به دهلیز چپ در طی سیستول بدلیل خوب بسته نشدن
اشکال در لتها، طنابها، انولوس، عضلات پاپیلری
کوتاه یا کنده شدن لتها
کوتاه، بلند یا پاره شدن طنابها
بدشکلی رینگ
پاره یا جابجا شدن عضله پاپیلری و ناتوانی در انقباض
پس زدن خون به داخل دهلیز چپ در طی انقباض
هیپرتروفی و اتساع بطن
پس زدن خون به ریه و احتقان آن
فشار بر بطن راست و ایجاد نارسایی
علایم: تنگی نفس، خستگی، ضعف، تپش قلب، تنگی نفس فعالیتی، سرفه
سوفل سیستولیک کوتاه و خشن
نبض نامنظم بدلیل اکسترا سیستول دهلیزی درمان: مشابه نارسایی قلب
تعویض دریچه یا والوالوپلاستی
تنگی آئورت:
باریکی بین سوراخ بطن چپ و آئورت یا بهم جوش خوردن لتها
• بدنبال تب روماتیسمال
• یا مادرزادی
• یا کلسیفیکاسیون : – – – : – – – : :
: : : • :
:
–
فهرست مطالب