جزوات رنگی و تایپ شده فیزیولوژی قلب
جزوه گایتون فیزیولوژی قلب پزشکی
روش اصلي تميز فركانس اصوات از هم بويژه فركانسهاي جزوه فیزیولوژی قلب از 200 هرتز مبني )( :
)( )( )(.
)( – ً ً ً «» 
ً ///)-( /)(. )( ً )( : )( )(.
– «» «» ً ً ً :
( ؛
( ؛
ً ً ً ً ً : ً «» كه بر اثر اختلال مكانيسم هاي هدايت صوت بدون حلزون پديد مي آيد معمولاً به نام «كري هدايتي» مي شناسند. اگر حلزون يا عصب شنوايي تخريب شود شخص براي هميشه كر خواهد شد. اما اگر حلزون وعصب سالم مانده باشد ولي دستگاه صماخي- استخوانچه اي خراب شده يا خشك شده باشد )بر اثر فيبروز يا كليسفيكاسيون در جاي خود «منجمد» شده باشد(، امواج صوتي همچنان مي توانند به روش هدايت استخواني از يك مولد صوت گذاشته شده بر روي جممه برون حلزون هدايت شوند.
دانلود فیزیولوژی قلب
شنوايي سنجي
براي تعيين ماهيت ناتوانيهاي سمعي از شنوايي سنج استفاده مي شود. براي اين منظور يك گوشي را به يك نوسان ساز الكترونيكي كه قادر به ايجاد اصوات يك فركانس است وصل مي كنند. دامنه اين فركانسها از مقادير متغير و از كم تا زياد است. دستگاه را طوري تنظيم مي كنند كه شدت صفر در هر فركانس بعدي باشد كه يك فرد طبيعي بتواند به سختي آنرا بشنود. دستگاه داراي يك كنترل كننده شدت صوت است كه شدت هر فركانس را به بالاتر يا پائين تر از حد صفر مي رساند.
اگر فرد تنها زماني را بشنود كه شدت آن 30 دسي بل بالاتر از شدت قابل سمع براي آن فركانس در فرد طبيعي باشد. مي گويند شخص براي آن فركانس خاص 30 دسي بل افت شنوايي دارد. براي انجام آزمون شنوايي با استفاده از شنوايي سنجي حدود 4 تا 10 فركانس پراكنده از كل طيف شنوايي را آزمايش مي كنند و در هر يك افت شنوايي را مشخص مي كنند )شكل 39(.
شنوايي سنجي علاوه بر مجهز بودن به گوشي براي جزوه فیزیولوژی قلب هدايت هوايي توسط گوش، داراي يك ارتعاش ساز الكترونيكي نيز هست كه از آن براي آزمايش هدايت استخوان از استخوان ماستوييد به درون حلزون استفاده مي كنند.
نمودار شنوايي در كري عصبي
در كري عصبي شخص در هر دو آزمايش هدايت هوايي و هدايت استخواني دچار كاهش نسبي يا كامل قدرت شنيدن صوت است )شكل 70(.
در اين شكل كري عمدتاً در فركانسهاي صوتي بالاست. اينگونه كري مي تواند ناشي از آسيب ديدن قاعده حلزون گوش باشد. ساير اشكال كري عصبي بصورت زير هستند:
1- كري مربوط به فركانسهاي صوتي پايين كه بر اثر تماس زياد و طولاني با صداهاي بسيار شديد مثل دسته هاي موسيقي يا موتور هواپيماهاي جت ايجاد مي شود، زيرا صداهاي اين نوع به اندام كرتي آسيب زيادي وارد مي سازند.
2- كري مربوط به تمام فركانسها كه بر اثر حساسيت دارويي اندام كرتي نسبت به برخي آنتي بيوتيكها دارد.
نمودار شنوايي در كري هدايتي
نوع شايعي از كري بر اثر فيبروز گوش مياني در پي عفونت مكرر گوش مياني يا نوعي بيماري ارثي بنام اسكلروزگوش پديد مي آيد. در اين حالت امواج صوتي نمي توانند به آساني از طريق استخوانچه ها از پرده صماخ به پنجره بيضي هدايت شوند )شكل71(.
نمودار شنوايي شخصي با اين نوع كري را نشان مي دهد. در اين مورد هدايت استخواني تقريباً طبيعي است ولي هدايت هوايي در تمام فركانسها بويژه در فركانسهاي پايين تا حدود زايدي كاهش يافته است. در برخي از موارد كري هدايتي، كفه استخوان ركابي بعلت رشد بي اندازه بسوي پنجره بيضي دچار «جمود» يا خشكي مي شود. در اين مورد شخص براي هدايت هوايي كاملاً كر مي گردد ولي با جزوه فیزیولوژی قلب جراحي قابل رفع است.
تحريك ريتميك قلب
قلب به يك دستگاه تخصص يافته مجهز شده است تا با توليد ايمپالس هاي ريتميك موجب انقباض ريتميك عضله قلب شود و اين ايمپالس ها را به سرعت به سرتاسر قلب هدايت نمايد. اگر اين دستگاه درست عمل كند، دهليزها حدود يك ششم ثانيه جزوه فیزیولوژی قلب از بطن ها منقبض مي شوند و لذا بطن فرصت مي يابد تا پيش ً )( : – )-( – — -)( – — )( – – در جزوه فیزیولوژی قلب فيبر بطني 43- تا 90- ميلي ولت مي باشد.
علت كاهش بار منفي آن است كه غشاي سلولي فيبرهاي سينوسي ذاتاً نسبت به يون سديم نفوذپذير است.
پس از توجيه ريتمسيته فيبرهاي گره سينوسي، بهتر است نخست از سه نوع كانال يوني در غشاي عضله قلب وجود دارد كه نقش مهمي در تغييرات ولتاژ پتانسيل عمل بازي مي كنند. اين كانال ها عبارتند از: 1- كانال هاي سريع سديم ،2- كانالهاي كند كلسيم ـ سديم، و 3- كانال هاي پتاسيم. هنگامي كه كانال هاي سريع سديمي به مدت چند «ده هزارم» ثانيه باز مي شوند، يونهاي مثبت سديم به سرعت وارد فيبر عضله بطن مي شوند و موجب شروع پتانسيل عمل با يك خيز بسيار سريع مي گردند )پتانسيل نيزه اي(. سپس كفهپتانسيل عمل بطن ايجاد مي شود كه عمدتاً ناشي از باز شدن آهسته تر كانال هاي كند كلسيم ـ سديم به مدت چند دهم ثانيه مي باشد. نهايتاً با افزايش باز شدن كانال هاي پتاسيم و انتشار مقادير زياد يون پتاسيم به بيرون از فيبر، پتانسيل غشا به حالت استراحت باز مي گردد.
غشاي فيبرهاي گره سينوسي در حال «استراحت» داراي پتانسيلي است كه بسيار كمتر منفي مي باشد )تنها mV33-( و همين باعث يك اختلاف در عملكرد كانال هاي مزبور در فيبرهاي گره سينوسي مي شود. كانال هاي سريع سديم با توجه به پتانسيل منفي كمتر غشا عمدتاً «غيرفعال» مي شوند، يعني دچار بلوك مي گردند. علت اين است كه اگر پتانسيل غشا بيش از چند هزارم ثانيه بالاتر )مثبت تر( از mV30- باشد، دريچه هاي غيرفعال كننده كه در سمت داخلي غشاي سلول هستند و كانال هاي سديم را مي بندند، بسته مي شوند و همچنان بسته مي مانند. لذا تنها كانال هاي كلسيم ـ سديم مي جزوه فیزیولوژی قلب باز شوند )يا «فعال» گردند( و موجب پيدايش پتانسيل عمل گردند. بنابراين : ً ً ً «» ً – ً
فهرست مطالب