جزوه تایپ شده تجهیزات عمومی بیمارستانی و کلینیک های پزشکی
یک آزمایش : 60 بیمار مبتلا به افسردگی را به دو گروه 30 نفره تقسیم کردند. یک گروه را -() ( (؟ (). () (: (((
: () ()
؟
* ؟ –
% -() : -() : -%
کتاب
علائم بالینی : اشتغال ذهنی با شکایات جسمی و استرس و اختلال در زندگی روزمرهی فرد 6 ماه و یا بیشتر طول میکشد و هذیان نیست. در اختلال علامت جسمی، فرد علامت جسمی دارد و اضطراب زیادی گرفته است.
سه ویژگی دارد که فرد معمولا0 یکی را دارد.
افکار مراجعه و نامناسب نسبت به اهمیت شکایات جسمی؛ یعنی درد معمولی دارد فکر میکند سرطان و ایدز گرفته است.
و انرژی و مراقبت زیادی صرف میکند تا به جزوه تجهیزات عمومی بیمارستانی خود توجه کند
اتلاف وقت – مراجعه به پزشکان مختلف
در DSM4 قبلا نام آن Somatization بود.
فرم بالینی با غلبهی درد است در version قبلی DSMقبلا0 نام آن pain disorder بود. اما الان حذف شده است.
.
میگویند Somatic symptom disorder یکی از انواع آن میتواند با غلبهی درد باشد. یعنی فرد فقط درد داشته باشد همیشه درد نیست ممکن است فرد اسهال و یا تهوع داشته باشد هر علامت جسمی ممکن است داشته باشد مثل تنگی نفس. یکسری تشخیصهای افتراقی برای آن داریم که یکی از آنها هذیان و اختلال ساختگی است. یعنی وقتی میرود دکتر و دکتر میگوید سالم است فرد مطمئن است که سرطان دارد و این حالت هذیان است. بیماریهای جسمی هم در تشخیص افتراقی این بیماری قرار میگیرد.
اختلال اضطراب بیماری، اختلال دیگری است که دربارهی آن صحبت میکنیم. مریضهایی که اضطراب دارند و depressed هستند به خصوص اگر سن آنها بالا باشد ممکن است علامت جسمی پیدا کنند خیلی زیاد در افراد مسن دیده میشود یعنی depression که تظاهر depression ندارد و مدام با مراجعات درد نقاط مختلف مراجعه میکرد. در کنار اختلال افسردگی ممکن است علائم جسمی هم ایجاد شود یعنی ممکن است درد پا و کمر بگیرد. اما در Somatic symptom disorder فرد فقط علامت جسمی دارد یعنی دیگر حالت افسردگی و ناامیدی و احساس گناه و اختلال خواب و اشتها را ندارد فقط بیمار علامت جسمی دارد که میشود Somatic symptom
درمان این بیماریها مراجعه به روانپزشک است. دارو خیلی به آنها کمک نمیکند.
که یک بیماری جدید است به جای اختلالدیگری که قبلا0 به ان هایپوکندریازیس میگفتند. بیمار فکر میکند یک بیماری جدی دارد یا فکر میکند در آینده ممکن است یک بیماری جدی بگیرد چه فرقی با بیماری قبلی دارد؟ این است که بیمار شکایت جسمی ندارد اسهال و استفراغ و تهوع و درد ندارد. فقط فکر میکند یکبیماری دارد. مثلا0 میگویند این همه آدم سرطان میگیرند چرا من نگیرم! ممکن است علامت داشته باشند اما پایدار نیست. 6 ماه طول میکشد اشتغال ذهنی دارد و بیمار شکایات جسمی ندارد و یا اگر دارد خفیف است. ممکن است بیمار بگوید مادر من در اثر breast Cancer فوت کرده است و history من مثبت است در این حالت اضطراب او خیلی جزوه تجهیزات عمومی بیمارستانی از علائم جسمی است. این جور بیماران 2 نوع هستند : (1 مراقبتجو (2 care seeking مراقبتگریز Care avoidance فکر میکند سرطان دارد و بررسیهای پاراکلینیک مختلف انجام میدهد اما دکتر نمیرود چون میترسد که دکتر به او بگوید تو سرطان داری (نوع مراقبتگریز) ترجیح میدهد با فکر داشتن سرطان جزوه مفاهیم مامایی کند به صورت paradoxical است و دکتر هم نمیرود. تشخیص افتراقیهای آن مشابه بیماری قبلی است.
تجهیزات بیمارستان
:DDX بیمار یا علائم جسمی، هذیان، افسردگی، اضطراب
پیش آگهی : (prognosis ) یعنی براساس این علامت و بیماری و تشخیص که دادیم پیشبینی کنیم درآینده چه بلایی قرار است سر بیمار بیاید قرار است فوت شود و ادامه پیدا کند و … .
یکی چیزها در اختلال اضطراب بیماری نشاندهندهی پیش آگهی خوبی در فرد است یعنی احتمالا0 این فرد به درمان جواب میدهد و زودتر خوب میشود :
(1 این که بیمار همزمان با این بیماری، بیماری داشته باشد که درمان دارویی دارد مثل افسردگی، اضطراب وقتی افسردگی ((: : (: :
↲ ) ) – -نمیشود. اما باید دقت شود که بیمار مشکلات جسمی نداشته باشد. یکسری چیزها cultural هستند مثل مراسم آوردن جن گیر در جنوب ایران (مراسم زار ) و به عالم ماورا رفتن و غش کردن که culturalاست و لزوما0 به معنی بیماری نیست.
همهی بیماریهای روانپزشکی را وقتی بیماری را میگوییم که اختلال عملکرد ایجاد کرده باشد. در این مورد استرس شناخته شده است و حاد است برعکس .Somatic Symptom disorder هدف ناخودآگاه از ایجاد علائم در conversionاین است که tension درونی خود را کاهش دهد و gain ثانویهی آن این است که از اطرافیان خود کمک درخواست کند و جلب توجه کند که ناخودآگاه است.
ممکن است شخص در این اختلال دید تونلی پیدا کند یعنی میدان بینایی کوچک شده است و فقط جلو را میبیند و اطراف را نمیبیند نابینا شود. – نتواند حرف بزند – دستش بیحس شود. یک طرف صورتش بیحس شود. اینها علائم حسی بودند
علائم حرکتی : فلجی یک طرف بدن – تشنج کردن – حرکات غیرعادی راه رفتن غیرعادی
شیوع آن در جمعیت عمومی 11 تا 300 در هر 100,000 نفر است و در زنها 2 تا 3 برابر مردان است. Conversion در خانمها شایعتر از آقایان است. در افرادی که هوش کمتری دارند، افرادی که حاشیه نشین هستند، در سرباز ها موقعی که جنگ است و فرزندان کوچک خانواده این اتفاق بیشتر می افتد یعنی شیوع بیشتری دارد.
مهم ترین وجه تشخیصی: کنار گذاری ان از مسائل جسمی
روان چیست ؟
روان و جسم جدایی ناپذیر اند .در گذشته تصور می شد که روان، روح است ولی مشخص شدکه درباره عملکرد مغز و تغییرات بیوشیمیایی در مغز است و جایگاه آن هم مغز است . به همین دلیل امکان جدایی این دو به هیچ وجه وجود ندارد اگر بخواهیم جداکنیم نقص بزرگی در تشخیص و درمان بیماران روان پزشکی رخ میدهد. پزشکی روان تنی سال هاست که در تمام دنیا -( : ( ؟؛
فهرست مطالب